Formulaires – Assurance

Par l’intermédiaire d’un employeur

Utilisez ces formulaires pour présenter vos demandes de règlement de soins médicaux ou dentaires.

Ces formulaires sont en format PDF et peuvent être téléchargés à votre ordinateur puis imprimés à l'aide du logiciel Acrobat Reader d'Adobe. Si vous n'avez pas encore installé ce logiciel gratuit sur votre ordinateur, installez-le maintenant. Une fois le logiciel installé, vous pouvez l'utiliser pour lire de nombreux documents disponibles sur le Web.

Choisissez le formulaire dont vous avez besoin et cliquez pour l'ouvrir, puis imprimez-le et remplissez-le.

Envoi du formulaire

N'oubliez pas de signer le formulaire et d'y annexer tous les reçus nécessaires. Transmettez-le ensuite à l'administrateur de votre régime si c'est lui qui signe habituellement vos formulaires. Autrement, envoyez-le par la poste à l'adresse indiquée.

Par l'intermédiaire d'un conseiller

Nous voulons vous faciliter la tâche pour la gestion de vos contrats d’assurance. Voici nos formulaires les plus utilisés.


Je souhaite...

Modifier mon nom

Modifier mon adresse

Changer le bénéficiaire de mon contrat

Modifier la périodicité de ma prime de façon à payer mensuellement

Modifier les fonds que j’avais choisis

Changer le montant de mon paiement

Présenter une demande de règlement d'assurance vie

Présenter une demande de règlement au titre d'un contrat d'assurance maladies graves

Demander une avance sur mon contrat

Remettre mon contrat en vigueur

Racheter ou libérer mon contrat


Modifier ma couverture (preuve d’assurabilité exigée)

En ajoutant un assuré au contrat

En ajoutant un enfant au titre d’une garantie d’enfants existante

En ajoutant une garantie complémentaire ou un avenant

En ajoutant une garantie Protection des enfants

En augmentant ma couverture

En passant des taux pour fumeurs aux taux pour non-fumeurs

En changeant ma classe d’indice-santé

En modifiant le type de capital-décès de mon contrat

En changeant l'option d'affectation des participations pour l’option Assurance libérée

En changeant l'option d'affectation des participations pour l’option Assurance libérée

Tout autre modification (n’exigeant aucune preuve d’assurabilité)

Autre modification pour contrats Performax et Performax Or

Vous désirez apporter une modification à un contrat d’assurance vie? Nous sommes à votre service.

Marchés des groupes à affinités
 

Par l'intermédiaire d'une adhésion

 

Formulaire - Vies

Demande de modification

Formulaire de mise en gage

Déclaration d'assurabilité - Remise en vigueur ou modification

Désignation de bénéficiaire

Demande de taux non-fumeurs prête à imprimer

Changement du titulaire

Déclaration d’irrévocabilité


Formulaires - Soins médicaux et Soins dentaires

Demande d'inscription de membres de la famille supplémentaires à un régime à établissement garanti

Demande d'inscription de membres de la famille supplémentaires à un régime avec tarification

Application - H&D Benefit Downgrade (en anglais seulement)

Application - H&D GI Plan Reinstatement (en anglais seulement)

Application - H&D UW Plan Reinstatement (en anglais seulement)

Formulaire de demande de règlement pour l'assurance-maladie complémentaire

Formulaire de désignation de bénéficiaire pour l'assurance-maladie complémentaire

Demande de résiliation

Formulaire de cession des prestations

Questionnaire sur l'oxygénothérapie

Demande de changement de payeur pour les petites entreprises

RWTO Claim Form (en anglais seulement)

Formulaire de demande de remboursement – Médicament nécessitant une autorisation préalable

Formulaire de demande de règlement standard pour soins dentaires

Demande de Changement de Payeur Pour Les Petites Entreprises

Sommaire D’Adhesion Pour Les Employeurs De Petites Entreprises

Marijuana à des fins médicales - Autorisation préalable


Formulaires - Invalidités et Protection Accidents

Proposition pour l'option Réintégration garantie et/ou l'avenant Rétablissement garanti des prestations - Ingénieurs Canada

Protection Accidents - Déclaration Initiale du Demandeur